作者：郑惠川 中国台湾马偕纪念医院 眼科主任

    激光屈光角膜切削术（PRK）和激光原位角膜磨镶术（LASIK）发展至今早已具备一定的准确度及安全性。但手术的成功率决绝非百分之百。

    近视手术怎样才算成功呢？我认为只要手术后患者对视力的质和量都能满意就算成功，而不单取决于术后的裸视视力。所以术前的咨询及沟通就重要，一方面患者可以了解手术台的极限和风险，，另一方面医师也可以评估患者的期望是否合理。有时患者的眼睛就学理上而言是适合接受手术的，但是患者有着不合理，过度的期望，那他就不适合接受手术。约有百分之五到十考虑激光近视手术的人是不适合LASIK手术的。绝大多数是因为近视太深，而使术后的角膜过薄，有可能导致圆锥角膜丧失视力。其次，如果夜间瞳孔大于治疗原光学区，夜间看到灯光会产生光晕，开车会有困扰。另外，角膜太凸或角膜太平也不适合，太凸者在切瓣时有角膜瓣穿孔的危险；太平且度数太深，则术后可能产生不规则散光。

    另外，激光近视手术的极限和潜在的风险也不能不注意：

    ◎  激光对于近视的治疗大概有九成的准确度，而激光治疗散光的准确度大约只有七、八成。通常这些矫正不足或过多，都可以在度数稳定（3到6个月）后再次治疗。
    ◎  LASIK手术与其它手术一样，会有感染的风险，感染的风险在约是万分之一，需以抗生素治疗。
    ◎  无菌（过敏）性角膜炎发生机率是百分之五，通常只要多点几次类固醇药水便可治愈。
    ◎  激光术后产生圆锥角锥的机会是1/5000到1/10000，一旦发生圆锥角膜时，不但原有的度数全部回退，还可能有不规则散光，造成严重视力损失。
    ◎  手术可能因为激光或瓣膜刀造成基质不够平滑，而形成不规则散光，导致最佳视力丧失两三行，机率约是1/100。
    ◎  术后夜间发生光晕现象的机会是3/100，可能造夜间开车困扰，通常会随着时间慢慢改善。
    ◎  手术中有1/1000的机会，因为瓣膜刀前进不顺畅，造成不规则的皮质床。这时须放弃激光治疗，将角膜瓣复位，待3—6个月后再重新治疗。
    ◎  高度近视者（800度以上）术后还可能会有日夜视差，白天视力和术前戴眼镜的视力差不多，晚上就觉得视力不够用，通常需要2—3个月才能改善。矫正效果回退。人体组织有修复的功能，所以有10—20%的人，术后中皮细胞会增生，而导致度数回退一两百度，通常发生于高度近视的患者。

    术后有些患者因角膜神经阻断，眨眼频率减少，造成干眼症及点状角膜炎，使视力不稳定，一般只要多点人工泪液，待神经修复后，症状自然会改善。 

    术后需点类固醇药水2—4周，有3%的患者可能会眼压升高，角膜水肿，导致视力模糊，通常只要停掉类固醇药水，加点降眼压药物，就可恢复视力。

    所以在手术前不仅要做详细检查，充分的沟通更是不可或缺，有些患者眼睛本身适合手术，但是有不合理的期望，那么最好劝他不要接受手术。只有在患者眼睛状态合适，且观念正确的情况下施予近视手术，才容易达到医病双方满意的结果，这样才能算是真正成功的近视手术。

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