安那汉，加利福尼亚--眼科手术医生与患者通常都会认为屈光手术是对患者屈光方面问题的一时性干预手段。一位患者也许在接受了RK或LASIK手术，甚至可能是某种更先进的手术后，医生们与他们之间的治疗与被治疗的关系也就随即终止了。在国际屈光手术协会/美国眼科学会组织的亚专业例会上，就屈光再治疗问题讲演的George O. Waring III医生说，这种情况今后将不会再延续，而且事实本身也不该如此。 

    前言         
    安那汉，加利福尼亚--眼科手术医生与患者通常都会认为屈光手术是对患者屈光方面问题的一时性干预手段。一位患者也许在接受了RK或LASIK手术，甚至可能是某种更先进的手术后，医生们与他们之间的治疗与被治疗的关系也就随即终止了。在国际屈光手术协会/美国眼科学会组织的亚专业例会上，就屈光再治疗问题讲演的George O. Waring III医生说，这种情况今后将不会再延续，而且事实本身也不该如此。
    与之不同的是，屈光手术医生们一直以来寻求的是一种“理想化的屈光手术方法”，他们希望一旦对患者施行了这种理想化的手术后，患者的屈光不正就可以随即被消除，而患者就可以彻底地摆脱厚重的眼镜镜片或接触镜了。然而，亚特兰大市Emory大学医学院眼科学教授Waring医生说，那根本就是不可能的事。
    他指出：“一个人的身体或者说眼球在其整个生命过程中都在不断的发生变化。但是如果我们的目标是用手术的方法使患者摆脱眼镜镜片或隐形眼镜的话，那我们便不得不在患者的整个生命过程中提供多种治疗方法，及时调整治疗策略。”
    Waring医生提到，这些多方面的治疗方法包括：只要患者的角膜完整性保持良好，就可以允许接受重复的LASIK切削术。
    他说：“只要角膜在生物力学方面是健全完整的，并且愈合能力完好，角膜仍能保持良好的透明性、较好的形状和光学特性，你就可以在角膜上重复多次地进行手术操作。”
    Waring医生告诉《眼科时讯》杂志的记者，对于屈光手术治疗是一个伴随患者终生的过程这一问题的理解，医患关系已有转换。这种关系就如同青光眼患者与他们的医生或者说是角膜移植患者和他们的医生之间的关系一样。
    他说：“医生应该对他的患者说，‘你永远是我的病人’。你将需要接受各种不同的治疗方法，诸如手术或者药物治疗，这样才能较好地控制你角膜移植片的功能或更好地控制你的青光眼病情。这一点对于屈光手术医生来说也是同样如此。”
    接受屈光手术的患者的年龄往往很年轻，应该让他们了解，他们所接受的对近视、远视、老视、甚至是晚年出现的年龄相关性黄斑变性（AMD）的治疗都将是一个长期的过程。

    举例说明         
    Waring医生举一例证以阐明这一观点：从理论上讲，对一名患者而言，他/她终生接受屈光方面的治疗是完全可行的。
    患者的孩童时期，还不能选择外科手术治疗屈光不正，因为那时患者的屈光不正往往发展和变化得很快。青少年时，医生可以开始考虑对那些不能耐受隐形眼镜的十几岁的屈光不正患者采用LASIK或Epi-LASIK的方法来治疗，但通常也只能是年满14岁及14岁以上的患者。在这个问题上，我们来打个比方：比如我们假想中的患者双眼的屈光不正在 -3.00 +1.00 3 90°，患者的屈光不正可能还会继续发展。
    Waring医生提道：“目前屈光手术在青少年中开展得也并不十分广泛。这是因为我们常常在等待患者的屈光度在保持非常稳定后再进行手术。然而，当我们在为一名青少年屈光不正患者作手术时，我们心里也很清楚，这需要获得患者父母的知情同意后才能进行手术，就是说在作了这次屈光手术后，以后很有可能还需要再进行类似的屈光手术。因为屈光不正在青少年患者的生长发育中还会发展，所以手术后还可能需要再次治疗。”  
    比如说，这个假想中的患者的年龄达到了20岁，而他/她成了高度近视，右眼 -9.00 +1.00 3 90° ；左眼 -10.00 +1.00 3 90°。对这一病例，就需要在双眼内植入合适度数的有晶体眼人工晶体。如果术后，患者双眼还残留了一定度数的屈光不正，为 -1.00 +0.50 3 90°，同时还伴有眩光，Waring医生说他会建议该患者再次接受波前像差引导的LASIK手术。
    他继续说，如果患者的年龄到了30岁左右，这名假想的患者的近视又进一步回退，右眼-1.00，左眼 -2.00，那医生就可以选择几个治疗方案：给左眼作第二次LASIK术，或者对植入有晶体眼人工晶体的那只眼更换眼内的人工晶体的屈光度或形状。这样一来，患者就可以保持较好的单眼视觉，右眼-1.00，左眼0.00。 

    发展为老视时的治疗         
    等患者到了40岁左右，他/她逐渐出现了老视。眼科手术医生和患者考虑给右眼施行第二次LASIK手术，再次植入有晶体眼的人工晶体，或者在LASIK瓣下植入角膜内人工晶体，这样可以增加阅读时单眼视力的近视度数。
    当患者到了50岁，老视仍然是困扰患者的一个问题，因此这名假想中的患者又可能需要改变他/她的屈光度数。此时有晶体眼的人工晶体已经植入到了眼内，植入一个新的能适应患者当时的屈光要求的或者多焦人工晶体便可以用来同时矫正患者的屈光不正与老视了。
    在这个例子中，假如患者在60岁时又遭遇了一次眼球外伤，一只眼最终需要进行穿透性角膜成形术。70岁时，两眼又因此出现了屈光参差，而且患者主觉症状又非常明显，所以医生对那只作过穿透性角膜成形术的患眼施行了LASIK手术。
    他说：“手术医生也许会考虑为患者更换人工晶体，但是只要条件允许而且可以避免内眼手术，你很可能并不愿意对患者作过角膜移植术的眼睛进行内眼手术，因为移植角膜片的内皮是非常敏感而易受损伤的。”      
    患者到了80岁时，他/她出现了AMD。医生移除了他/她左眼的原来满足阅读的人工晶体，重新植入了一个满足视远物的人工晶体。             
    他说：“正如这个例子所说明的，屈光手术并非一种一次性的治疗方法，而是要求在医生与患者之间建立起一种长期甚至终生的治疗关系，医生应该为患者提供多次/多种屈光治疗，尽量使患者的眼睛接近于正视眼并达到高质量视觉效果而不依赖厚重的眼镜镜片或隐形眼镜。不过，我并不是说眼镜从此再也没用了，在某些场合比如说，夜间驾驶时或者当我们在查阅电话号码本时，眼镜还是有用的。” 
    LASIK 和IOL植入技术都是目前屈光手术医生采用得非常安全广泛、预测性良好的治疗方法。LASIK术可以在屈光手术中心进行，而IOL植入术往往需要在一种具有开展无菌手术条件的流动性外科手术中心里进行。                 
    至于手术的所需费用，包括手术所需的仪器、设备（激光器和微型角膜刀）还有这些设备的维护费用，LASIK手术所需的费用相对更大。IOL植入术所需费用则相对较少，只需要人工晶体和另外一些特殊的微型手术器械即可。
    他说，然而这两种手术的开展都需要手术操作的场地、手术器械和设备还有必要的专业工作人员。LASIK技术与IOL植入术相比，成熟性还稍显欠缺。    
    Waring医生说：“采用人工晶体植入技术，你可以获得一个比较确切的晶状体屈光度度数。而LASIK术由于不同患者角膜的伤口愈合程度不同，因此LASIK面对的则是在一定程度上难以预测的屈光度。LASIK术对矫正中低度近视（-1 to -9 D）较有优势，而人工晶体植入术则更偏向于矫正高度屈光不正 （-7 to -20 D）。总的来说，就其术后患者屈光度预测性而言，两种手术技术都比较好。”