关于隐形眼镜的科普讲座
大明眼科诊所——张天生
一、基本概念
1、隐形眼镜的科学名称为角膜接触镜，它是1964年问世的科技金果。
2、1971年美国博士伦公司第一家获得FDA(美国联邦食品医药管理局)核准在美国生产和销售软性隐形眼镜。
3、它是化学产品材料主要由聚甲基丙稀酸甲脂与硅酮聚合而成的，材料要求关键是透氧性能好。
4、它是一种可以直接贴付于角膜表面，戴在眼内，用以矫正屈光不正的薄型镜片(一般情况下直径12-14mm厚0.3-0.4mm)，它属于医疗器械产品，也是眼镜行业的一种高科技商品。
5、它分为两种：
1)硬性接触镜(RGP)它光学性能好，消毒方便，使用寿命较长，但配戴的舒适程度不如软性接触镜。
2)软性接触镜(SCL，又称亲水性接触镜)，它吸水、透氧、柔软，对角膜刺激性小，配戴舒适，戴用时间较硬性长，但光学性能不如硬性，它消毒麻烦，使用寿命短。
6、适应症：
1)矫正屈光不正，尤其是高度屈光参差、高度近视、无晶体眼、角膜不规则散光等，后者宜戴硬性接触镜。
2)利用软性接触镜的吸水强，可治疗某些顽固性角膜病：如角膜干燥症，大泡性角膜炎，角膜烧伤。
3)美容用：如遮盖角膜白斑，角膜水肿等，彩片可增美感。
4)消除某些病理性是羞明用如白化病，无虹膜症患者可戴有色角膜接触镜。
5)适应特殊工作需要，如运动员、演员、外交官、高空作业、蒸汽多的工作环境等。
7、禁忌症
1)有眼前部炎症者：如泪囊炎、睑腺炎、结膜炎(尤其滤泡性结膜炎)角膜炎及角膜知觉减退等，禁忌戴用角膜接触镜。
2)不能合作的小孩和老人，精神异常者，肢体震颤，糖尿病和眼裂过小者。
3)妊娠、肾衰等，因内分泌改变易出现过敏或角膜水肿。
综合上述使我们了解到隐形眼镜的来源和历史;性质和作用;同时又了解到哪些人可戴，什么人不能戴等，更重要的是了解到。配戴隐形眼镜是一种高级享受：
1)高科技产品的 2)高素质文化品味的 3)良好卫生习惯素养的
二、隐形眼镜的验配
隐形眼镜验配严格意义上讲是一个医疗过程：包括病史咨询、眼部检查、精确验光、试戴、指导配戴及评估定期复查。这样才能科学地确定镜片类型，配戴方式和护理系统，以便使配戴后的效果达到更高的预见性。
1、询问。
1)配戴目的：矫正、美容、医疗。
2)全身健康情况了解：有否糖尿病等重大疾患。
3)眼部疾病史：有否外伤或眼病等情况。
4)有否配戴史：了解原戴配状况及有否发炎异常等。
5)工作环境及性质。
通过对过去情况的咨询尽可能避免有关问题发生;有助于选择更合适的配戴方式。
2、裂隙灯检查
裂隙灯检查是隐形眼镜验配中重要组成部分，它可以帮助排除眼睛疾患，做配戴前的适应症检查和配后的复查;镜片的配适和随访中的并发症的检查及镜片状况检查优劣。
检查内容：
1)眼构造及生理 2)泪液情况
3)配适的评估 4)检查有否并发症
5)鉴别镜片的质量
3、验光
目的：1)确定隐形眼镜镜片的度数。
2)有助于选择隐形眼镜。
方法：客观和主观验光共同进行缺一不可。
4、试戴及配适检查
在把试镜片或要配发的镜片帮助指导戴入到配戴者眼内，过后于15-20分钟后检查配适状况。
配适后要求：1)视物清楚 2)良好的中心定位
3)镜片完全覆盖角膜 4)适当的移动度
5、定期复查
配戴者在配戴隐形眼镜后在定期(一周、一月、三月、半年、一年)来复查，定期复查是了解配戴状况有否并发症产生和及时处理，主要是确保配戴状况沿着良好运行。
三、SCL所致的眼损伤和治疗
甲、戴用SCL最常见的合并症
1、镜片上的附着物 2、角膜损伤或感染
3、角膜缘的新生血管 4、巨大乳头状结膜炎(巨乳炎)
乙、各种并发症的状况和处置
1、镜片上的附着物。发生率为3~30%
定义：隐形眼镜镜片贴付于表面上靠的是泪液膜，夹在角膜与睑结膜之后，沉浸于结膜囊内，结膜囊内弥布着泪液，泪液中含有蛋白质、脂类、无机盐、色素和各种微生物：细菌、真菌、原虫(阿米巴)病毒。隐形眼镜戴久了这些东西可以沉淀于镜片上(因为镜片是网状结构)如果镜片破裂或操作不当引起角膜损伤，那微生物可引起伤口发炎，所以镜片的护理消毒是非常重要和必需的。
状况：高含水性SCL镜片表面比较容易附着，一般是在戴用6个月以上时出现。
检查：镜片表面被一层均一的雾状物质覆盖，或点及片状或镜片内黄白斑点及锈斑存在;如果镜片上的附着物肉眼可见时最好是更换新的镜片。
治疗：加强清洗镜片，具体办法三种：揉搓、机器洗、用蛋白酶片洗。
2、角膜损伤及感染症
原因：①使用不当由指甲或镜片损伤角膜表皮。
②再者因镜下泪液交换非常少，每次瞬目时，产生很多的摩擦抵抗而损伤;加之溶菌酶等感染的防卫功能亦相应低下，从而细菌真菌繁殖毒素加剧而造成。
表现：角膜上皮糜烂、浸润、溃疡(着色)局限性球结膜充血。
治疗：甲：轻度：只要停戴2-3日，用润舒加色甘酸钠点眼。
乙：角膜溃疡(上皮脱落)
1)应选择距最远溃疡上作刮片送镜检找细菌或真菌。作细培加药物过敏试验。
2)球结膜下注射抗菌素或频点抗菌眼药水。
3)如24至48小时，凡浸润扩大至前房炎症积脓，就用阿托品散瞳，根据细培药敏试验结果检索适用，适当针对性抗生菌注射，频繁点眼或口服。
丙、棘阿米巴角膜炎治疗
表现：眼红不适、异物感、流泪、羞明或剧烈疼痛。
严重时角膜混浊及溃疡加重而使视力明显降低甚至失明，并出现角膜穿孔及其并发症“环形角膜溃疡”。
治疗：早期使用甲硝唑抗原虫滴眼剂，全身投药：口服和静滴，通常为3-12个月。
后期：可视角膜疤痕程度来决定是否施行角膜移植术。
3、角膜缘部新生血管
戴SCL时间久者会造成角膜缘部出现1-2mm的范围新生血管，如果血管延伸进入角膜超过2mm则可能引起较为严重的并发症，应考虑停用 SCL。
甲：可能发生的并发症
1、脂肪溢泌 2、角膜疤痕 3、角膜内出血
乙：治疗方法
1)新生血管小于1.5mm时，可更换高DK值(基础率半径较大的)镜片。
注：DK值是指镜片材料允许氧气通过的能力，常用DK来表示。DK值越高镜片材料的透氧性能越好。
2)新生血管超过2mm时，最好停用或暂时停用SCL。
3)局部使用弱皮质激素(可的松或复方新霉素)滴眼液点眼。
4)更换高含水量镜片。
5)更换超薄型镜片。
4、巨大乳头状结膜炎(巨乳炎，GPC)
体征：戴SCL后可见上睑结膜上出现1mm以上的巨大乳头状增生和充血。
症状：自觉有眼眵及粘液性分沁物增多，有时呈丝状，痒、羞明;
原因：多为过敏和镜片上蛋白质沉着刺激有关。
检查：除上睑结膜上大量巨大乳头增生呈现外，镜片上的污垢混浊使视力低下，镜片移位等，一般不合并角膜的损害。
治疗：1)症状较轻：每周2次用蛋白质酶片清洗镜片，点脱敏剂(色甘酸钠)
2)自觉症状重的：以上停戴，使用脱敏剂频点，或换更新镜片。
3)乳头直径>1mm的，就停止戴镜;或连点脱敏剂和激素至乳头消失。
四、工作记录书写
1、配前检查和评估
主诉：无眼病史、近视
检查：上、下眼睑结膜及角膜各部无异常
结论与评估：1)检查无异常SCLOK(或有问题SCL NO)
2)配戴后定期复查
检查者签名
2、复查
主诉：戴后无明显不适
检查：镜片干净中心定位好，移动度良好，角膜(一)结膜(二)
口属：1)配戴正常请继续保持 2)一个月后再复查
检查者： 配戴者： 均签名
五、散光软性眼镜的计算方式
1、框架眼镜与隐形眼镜属光度的核算(>±400D)
FO=FS/(1-dfs)
FO表示隐形眼镜光度
FS表示框架镜验光的光度
D表示框架镜与角膜的距离(0.012mm)
2、散光计算公式：DS=DS+1/2DC
例：-900DS-200DC×180°
DS=-900DC-1/2×200DC=-1000 经换算为-900DS
注意：球光隐形眼镜只能矫正角膜散光，晶光散光需用散光软性隐形眼镜。
